保險理賠糾紛怎么處理？
2020-09-02 16:51:39
? ? ? ?保險行業(yè)的發(fā)展可謂是非常的迅速，在現實生活中不免會遇到一些保險理賠的糾紛，那么接下來小編為您整理了保險理賠糾紛怎么處理,如何防范保險理賠糾紛等的相關知識，歡迎閱讀！
保險理賠過程要注意的事項：
一、報案
1.及時報案 在條款規(guī)定的時限內及時報案。
2.報案方式
上門報案、電話(傳真)報案、業(yè)務員轉達報案。
3.報案內容?
(1)出險的時間、地點、原因?
(2)被保險人的現狀?
(3)被保險人姓名、投保險種、保額、投保日期?
(4)聯(lián)系電話、聯(lián)系地址
二、案件受理 申請保險金應備文件
1、保險合同;
2、保險金給付申請書(受益人需要于申請書簽名);
3、被保險人發(fā)生意外傷害事故的證明文件;
4、被保險人的門急診病歷和住院證明(包括出院小結和所有費用單據);
5、被保險人、受益人身份證明和戶籍證明。
三、案件立案條件
1.保險事故確已發(fā)生
2.事故者是保險單上的被保險人或投保人
3.在保險合同有效期內發(fā)生保險事故
4.理賠申請在《保險法》規(guī)定的時效之內
四、案件調查
? ? ? ?理賠調查是壽險理賠作業(yè)中的一個組成部分，但不是壽險理賠的必經程序。對于單證齊全、證明材料充分、保險責任明確的案件可以不調查;對于某些賠案來說，案件調查是必須經過的一個重要步驟。
五、案件的審核
1.保單狀況的審核通過理賠電腦系統(tǒng)可以準確、及時地確認保單的有效性。
2.被保險人和保障范圍的審核：實行這一步驟是為了確定保險人的責任范圍和公司應承擔的責任，有利于保護公司免遭騙賠和錯誤理賠。
3.索賠材料和事故性質的審核：對索賠材料有效性、合法性的認定有利于確定事故的性質和公司應承擔的責任范圍。
4.確定損失并理算保險金：遵循保險條款，保護合同雙方的利益。
5.確定保險金給付受領人醫(yī)療費用和殘廢保險金給付按保險條款規(guī)定應支付給被保險人本人，公司不受理指定死亡保險金給付必須根據保險合同約定和法律規(guī)定支付給正確的受領人。
六、案件賠付
? ? ? ?保險公司作出賠付決定后，通知受領人領取保險金，受益人在收到保險金后,在保險金的收條回執(zhí)上簽名后回復給保險公司。
保險理賠不合理怎么辦
發(fā)生了理賠糾紛，我們可以通過協(xié)商、仲裁、訴訟三種方式來解決：
協(xié)商：協(xié)商是指合同雙方在自愿、互諒、實事求是的基礎上，對出現的爭議直接溝通，友好磋商，消除糾紛，對所爭議問題達成一致意見，自行解決爭議的辦法。
仲裁：國家對保險企業(yè)的監(jiān)管特別嚴格，各類保險合同有幾百種之多，各保險合同的保險條款內容各異。仲裁委員會從各保險公司聘任了一批仲裁員，由懂保險的人來處理保險糾紛，能使保險糾紛得到公正合理的解決。仲裁程序簡便靈活，許多糾紛當天就能結案。仲裁裁決一裁終局，不能上訴、申訴，節(jié)省了當事人的時間。
訴訟：訴訟是指保險合同當事人的任何一方按法律程序，通過法院對另一方當事人提出權益主張，由人民法院依法定程序解決爭議、進行裁決的一種方式。這是解決爭議最激烈的方式。
從上面的內容我們可以知道，我們購買的保險合同是具有法律效應的，這個時候如果發(fā)生意外，保險公司應該按照合同的內容來進行賠償，如果賠償不合理的話，可以起訴保險公司。
